白宮在美國時間29日下午,證實美國本土內第一起新型冠狀病毒 (COVID-19,俗稱武漢肺炎)死亡案例。美國這幾天可說是被疫情搞得七上八下,24日美國股市崩跌,在世界各地造成的連鎖反應使全球股市在上周創下2008年金融危機以來,最大的一週跌幅,而美國28日又確診三例無法確定病源的病例,引起各界擔心是否新冠病毒已在美國形成社區感染。在首起死亡病例發生後,川普馬上表示將更積極得對抗疫情,並擴大旅遊警示,宣布所有過去14天內,到過伊朗的外籍旅客,不得入境美國;也將義大利和南韓列為第四級警告區,要求美國公民「不要前往」,從此地前往美國的旅客,則須在搭機前先做檢查。
華郵報導:https://pse.is/NWKDY
新冠病毒已經在全球蔓延開來,各國都想盡辦法對抗,為可能造成的衝擊做準備,疫情的蔓延也讓許多公衛專家將矛頭指向未在第一時間內,嚴防管控的世界衛生組織(WHO)。WHO秘書長譚德塞(Tedros Adhanom Ghebreyesus)對抗疫情的態度與行動,受到各國質疑,從稱中國「為疫情控制設定新標準」,更讚賞中國在「開放信息共享」的努力,到批評各國撤僑措施,再到延遲宣布疫情為「國際關注公共衛生緊急事件」 。譚德塞遲緩的防疫行動,以及對中國政府無條件的肯定,引起各界的批評,更讓WHO的信譽大幅受到質疑。(先前日本在處理鑽石公主號的過程中,因為遵守WHO守則,沒有請醫療人員穿防護衣,最後導致檢測人員確診;而美國撤僑行動也是如此,最近才有吹哨者爆料表示當時並沒有指示穿防護衣,造成之後醫療人員緊急送隔離。)
不過,WHO並非一直以來都如此,面對2003年的SARS時, 當時的秘書長布倫特蘭(Gro Harlem Brundtland)當機立斷宣布了WHO首次的旅行建議,呼籲各國人士不要前往,或從中國南部疫區返鄉,布倫特蘭更批評中國政府試圖逮捕吹哨人和媒體審查來掩蓋疫情,是對全球公衛和健康的威脅。
回過來看今天譚德塞的的種種應對,許多人就有了個疑問「中國到底給了WHO多少錢?」事實上,根據端傳媒的整理,WHO的經費來源包括依各國人口和經濟發展而定的評定會費,以及各國的自願捐款,縱使WHO近幾年來越來越依賴靠自願捐款來解決預算赤字,中國捐的632萬,仍舊遠低於最高捐款者美國的2.8億,僅佔全部會員國自願捐款額的0.54%。這也就讓人更好奇,中國是否有私下買通WHO官員?對於這個問題,沒有深入的調查和確切的證據,沒有人敢給出答案,不過若剖析一下譚德塞的背景,有許多來龍去脈值得大家思考。
在擔任WHO秘書長前,譚德塞是衣索比亞衛生部長。衣索比亞從2000年以來,接受大量的中國金援和投資建設,從2000年至2018年,衣索比亞就向中國借貸了至少121億美元。在譚德塞擔任衛生部長期間,衣索比亞興建了3500家醫院、16000間醫療衛生站、嬰兒死亡率減少了三分之二、愛滋病的感染人數下降90%、瘧疾死亡率下降75%、結核病死亡率下降64%,這麼多的成就,確實是公共衛生上的一大里程碑,這也讓許多人視譚德塞為英雄人物,更讓他在2017年成功當選為WHO秘書長。
在WHO秘書長選舉的前幾個月,譚德塞被邀請至北京大學演講,呼籲中國加強與南方世界(Global South,泛指較不發達、低開發的南半球國家)在健康公衛議題上的合作。根據美國智庫「外交關係協會」(Council of Foreign Relations),中國在這場秘書長選舉中也是譚德塞的重要盟友,而譚德塞在勝選的第二天,就向中國官媒體表示,他和WHO會繼續支持「一個中國」原則。
而如今疫情不斷惡化,當就連部分中國人民都已經開始對中國政府的應對措施感到不滿、許多證據也顯示出中國對疫情處理不當時,譚德塞仍舊繼續對中國歌功頌德,這樣的行為或許是報恩,也可能是還債,但當他的決策危及到全球民眾的健康時,不僅已有加拿大網友發起要求譚德塞辭職的連署,WHO的信譽也被大打折扣。
然而,除了領導者個人問題,近年常被人們提起的是聯合國相關組織的官僚化、效率低落的問題。例如學者沈榮欽的評論指出,2013年伊波拉病毒的爆發,就跟WHO的遲頓反應有關聯(https://pse.is/P5S8G)。即使是這麼重大的傳染病過後,也沒有結構性的改變組織缺失,整個官僚機構無能的問題,由來已久。
話說回來,美國現在所有地方都買不到口罩,實體藥局只要一補貨都會立刻被買光。早在一月中開始傳出疫情時,所有實體店和線上商店的口罩都被掃光了,但美國都沒有任何人在戴,合理推測是被買走囤積,或寄到國外。最近因為美國CDC調高了警示層級,各地也開始出現搶購物資的風潮,各種乾洗手消毒液等產品近幾天也都被搶光。然而,一直到近幾天美國衛生部才開始密集討論防疫措施,其中醫療物資庫存吃緊是國會討論的重點之一。目前全美的口罩庫存僅有三千萬片,不禁令人有點擔心。2月28日當天,政府宣布動用《國防生產法》,以加快生產國內口罩和防護衣。
反觀台灣,在中國疫情爆發的第一時間政府就介入口罩市場、祭出禁出口的手段(根據媒體報導,1月5日、6日左右行政院就開會決定啟動防疫工作,並清點口罩數量),而好幾間機械公司組成「台灣隊」一起投入組裝,在短時間內組起來口罩生產線,在美國的小編們看來真的是很感動(也為美國慢這麼多拍捏冷汗),不過,全世界都在缺口罩,台灣還可以花很多力氣討論口罩要不要出口、要不要救助中國同胞,實在也是很幸福啊 …..
七上八下由來 在 US Taiwan Watch: 美國台灣觀測站 Facebook 的精選貼文
白宮在美國時間29日下午,證實美國本土內第一起新型冠狀病毒 (COVID-19,俗稱武漢肺炎)死亡案例。美國這幾天可說是被疫情搞得七上八下,24日美國股市崩跌,在世界各地造成的連鎖反應使全球股市在上周創下2008年金融危機以來,最大的一週跌幅,而美國28日又確診三例無法確定病源的病例,引起各界擔心是否新冠病毒已在美國形成社區感染。在首起死亡病例發生後,川普馬上表示將更積極得對抗疫情,並擴大旅遊警示,宣布所有過去14天內,到過伊朗的外籍旅客,不得入境美國;也將義大利和南韓列為第四級警告區,要求美國公民「不要前往」,從此地前往美國的旅客,則須在搭機前先做檢查。
華郵報導:https://pse.is/NWKDY
新冠病毒已經在全球蔓延開來,各國都想盡辦法對抗,為可能造成的衝擊做準備,疫情的蔓延也讓許多公衛專家將矛頭指向未在第一時間內,嚴防管控的世界衛生組織(WHO)。WHO秘書長譚德塞(Tedros Adhanom Ghebreyesus)對抗疫情的態度與行動,受到各國質疑,從稱中國「為疫情控制設定新標準」,更讚賞中國在「開放信息共享」的努力,到批評各國撤僑措施,再到延遲宣布疫情為「國際關注公共衛生緊急事件」 。譚德塞遲緩的防疫行動,以及對中國政府無條件的肯定,引起各界的批評,更讓WHO的信譽大幅受到質疑。(先前日本在處理鑽石公主號的過程中,因為遵守WHO守則,沒有請醫療人員穿防護衣,最後導致檢測人員確診;而美國撤僑行動也是如此,最近才有吹哨者爆料表示當時並沒有指示穿防護衣,造成之後醫療人員緊急送隔離。)
不過,WHO並非一直以來都如此,面對2003年的SARS時, 當時的秘書長布倫特蘭(Gro Harlem Brundtland)當機立斷宣布了WHO首次的旅行建議,呼籲各國人士不要前往,或從中國南部疫區返鄉,布倫特蘭更批評中國政府試圖逮捕吹哨人和媒體審查來掩蓋疫情,是對全球公衛和健康的威脅。
回過來看今天譚德塞的的種種應對,許多人就有了個疑問「中國到底給了WHO多少錢?」事實上,根據端傳媒的整理,WHO的經費來源包括依各國人口和經濟發展而定的評定會費,以及各國的自願捐款,縱使WHO近幾年來越來越依賴靠自願捐款來解決預算赤字,中國捐的632萬,仍舊遠低於最高捐款者美國的2.8億,僅佔全部會員國自願捐款額的0.54%。這也就讓人更好奇,中國是否有私下買通WHO官員?對於這個問題,沒有深入的調查和確切的證據,沒有人敢給出答案,不過若剖析一下譚德塞的背景,有許多來龍去脈值得大家思考。
在擔任WHO秘書長前,譚德塞是衣索比亞衛生部長。衣索比亞從2000年以來,接受大量的中國金援和投資建設,從2000年至2018年,衣索比亞就向中國借貸了至少121億美元。在譚德塞擔任衛生部長期間,衣索比亞興建了3500家醫院、16000間醫療衛生站、嬰兒死亡率減少了三分之二、愛滋病的感染人數下降90%、瘧疾死亡率下降75%、結核病死亡率下降64%,這麼多的成就,確實是公共衛生上的一大里程碑,這也讓許多人視譚德塞為英雄人物,更讓他在2017年成功當選為WHO秘書長。
在WHO秘書長選舉的前幾個月,譚德塞被邀請至北京大學演講,呼籲中國加強與南方世界(Global South,泛指較不發達、低開發的南半球國家)在健康公衛議題上的合作。根據美國智庫「外交關係協會」(Council of Foreign Relations),中國在這場秘書長選舉中也是譚德塞的重要盟友,而譚德塞在勝選的第二天,就向中國官媒體表示,他和WHO會繼續支持「一個中國」原則。
而如今疫情不斷惡化,當就連部分中國人民都已經開始對中國政府的應對措施感到不滿、許多證據也顯示出中國對疫情處理不當時,譚德塞仍舊繼續對中國歌功頌德,這樣的行為或許是報恩,也可能是還債,但當他的決策危及到全球民眾的健康時,不僅已有加拿大網友發起要求譚德塞辭職的連署,WHO的信譽也被大打折扣。
然而,除了領導者個人問題,近年常被人們提起的是聯合國相關組織的官僚化、效率低落的問題。例如學者沈榮欽的評論指出,2013年伊波拉病毒的爆發,就跟WHO的遲頓反應有關聯(https://pse.is/P5S8G)。即使是這麼重大的傳染病過後,也沒有結構性的改變組織缺失,整個官僚機構無能的問題,由來已久。
話說回來,美國現在所有地方都買不到口罩,實體藥局只要一補貨都會立刻被買光。早在一月中開始傳出疫情時,所有實體店和線上商店的口罩都被掃光了,但美國都沒有任何人在戴,合理推測是被買走囤積,或寄到國外。最近因為美國CDC調高了警示層級,各地也開始出現搶購物資的風潮,各種乾洗手消毒液等產品近幾天也都被搶光。然而,一直到近幾天美國衛生部才開始密集討論防疫措施,其中醫療物資庫存吃緊是國會討論的重點之一。目前全美的口罩庫存僅有三千萬片,不禁令人有點擔心。2月28日當天,政府宣布動用《國防生產法》,以加快生產國內口罩和防護衣。
反觀台灣,在中國疫情爆發的第一時間政府就介入口罩市場、祭出禁出口的手段(根據媒體報導,1月5日、6日左右行政院就開會決定啟動防疫工作,並清點口罩數量),而好幾間機械公司組成「台灣隊」一起投入組裝,在短時間內組起來口罩生產線,在美國的小編們看來真的是很感動(也為美國慢這麼多拍捏冷汗),不過,全世界都在缺口罩,台灣還可以花很多力氣討論口罩要不要出口、要不要救助中國同胞,實在也是很幸福啊 …..
七上八下由來 在 Icu醫生陳志金 Facebook 的最佳解答
王院長分析的很讚!
不只急診如此,
重症的情況更嚴重!
急診醫師集體離職事件的省思
超大醫學中心的急診醫師集體離職事件,發動事件的資方,表面上提出來的理由是,因為急診賠錢,所以要降級縮床來減少需要的急診專科醫師人數與人事成本來減少虧損金額。
但我相信經營管理者骨子裏的思維是,他們認為不值得為了急診花這些錢。而不是真的不捨得賠這些錢。
為什麼他們覺得不值得,以下純粹是我的猜想:
一、這些院長副院長們,30年前還是內科、外科年輕醫師時,可能都在急診值過班也待過幾個月。認為了解急診的運作。根本就不認為在急診值班非要什麼急診醫學專科醫師不可。何況實務上的運作本來就有非急專醫師在值急診。
二、既然不必非急專醫師不可,那醫學中心評鑑要求的「重度級急救醫療能力」裏面,要求急診的「專任醫師」有一半以上,要有「急診醫學專科醫師」資格的條文,就是衛福部醫策會這些評鑑主辦方,被影響之後所放入的保障條款。其實根本沒必要。
三、既然沒必要非急專醫師不可,所以急專醫師要求的高薪當然也沒必要。所以只要把一大堆的內外科醫師加一加大家一起來值急診班的話,就算也要給內外科醫師急診值班費,也比給急診醫師的錢少很多。
四、所以把兩個賠錢的醫院從重度級降成中度級,或是急診觀察病床縮減100床,雖然掛急診的病人人數一樣那麼多,但派到急診去值班的醫師,可以是內科,可以是外科,也可以是骨科甚至家醫科,反正有很多科醫師都行。每個人一個月值一、二班急診,負擔也不會太重。但是付出的值班費大幅減少。
五、而且最重要的是,從此不必再被「急專醫師」人數這個緊箍咒老是弄得頭好痛,還要看急專醫師的領導人的臉色。而且還能用減少人事成本與減少醫院賠錢這個冠冕堂皇的理由來合理化與對內外說明。說不定還可以順便鏟除心裏討厭的一些人,又何樂而不為呢?
如果醫院的長官們真的是這種思維的話,我只想告訴這些長官們,你們真的搞錯了。
別說你們沒有搞清急診醫學專科的價值,你們最大的錯誤是,你們忘了被你們決策所影響的內科、外科、骨科醫師們…的這些對象,並不是個可以調高速度的機器,可以任意改變方向的汽車,可以隨時調高產能的生產線。
他們是人,是歷經二十年的苦讀與訓練,對自己的人生有理想有安排有規劃的菁英們。他們選擇內科、外科、骨科,當然有他們對於自己與自己人生的想法。在急診值班本來就不是他們的規劃。
更何況在大型醫學中心裏,各個專業分工細密,每個專科都有自己專科領域的不同工作。這些非急專的主治醫師們,對於必須面對各式各樣不同病情的大量急診病人,無論是工作內容、工作場所或是工作夥伴都並不熟悉。就算一個月只去值一次班這個聽來不是很可怕的安排,其實正是一個月只去一次,讓這些醫師根本不可能對急診工作變得熟悉,這才是最可怕的惡夢。
因為就是因為不熟悉,才會發生錯誤與錯誤之後的醫療糾紛。而發生之後卻又被認為是自己的事和醫院無關,要賠錢要自己賠上法院要自己去。這些被長官們視為隨時可以取代那些老是不乖的「急診專科醫師」的內外骨家醫…的醫師們,當然會開始心裏七上八下,當然會盤算著如果硬著頭皮去,萬一不行與其被告還不如早早離開這個大醫院的各種應變之道。
無論未來的科技與人工智慧如何演進,醫療始終是個人對人的服務。當在急診服務病人的醫師們,心裏面也因為不熟悉而一直在打鼓的時候,他們又怎麼能提供急診病患最好的醫療服務呢?
如果醫院的長官們不信,那就不妨在危機解除之後,每天在醫院急診部大門公佈,像飛機機師的飛行小時數,「今天本院急診值班醫師三人。李〇〇醫師,急診部值班經驗日數〇天。張〇〇醫師,急診值班經驗日數〇天。王〇〇醫師,急診值班經驗〇天。」看看病人是不是持續如潮水般湧進吧!
醫院的主體是由要來為病人提供醫療服務的醫療人員們。長官們最重要的工作是,對人的領導,而不是對物的管理,更不是對財務數字念茲在茲,更何況對這家醫院來說,那根本不是問題。
大醫學中心的長官們,無視急診專科的專業於先,把人當作物可以隨時改來改去於後,造成今天的困局。而且最糟的是,醫界人人都看得一清二楚。未來每個醫療人員在作出人生規劃與選擇的時候,一定會把機構到底是把人當人看,還是把人當物看先好好想一想的。雖然是全球數一數二的醫療財團,但未來如何,就讓時間來證明吧!
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