今天立法院經濟委員會安排國發會業務報告,議瑩要繼續就振興券議題請教國發會龔明鑫主委。
【地方創生券效益不明,國發會應審慎思考】
議瑩認為,政府振興經濟的美意很好,不過經費有限,一定要對症下藥,今年各部會的加碼券實在太多種類,應該要集中挹注現有的券,免得民眾無所適從。
像是國發會加碼的「地方創生券」已經有570萬人登記抽籤,但適用的店家名單卻還在籌備,篩選標準也不明確,民眾不知道哪裡能用,請問國發會龔主委,地方創生券籌備進度如何?推動地方創生券是否有必要?
國發會龔主委回應,只要符合地方創生的元素,都會列入白名單店家,或是由部會推薦適合的名單,盡快審核公布,供民眾使用地方創生券。
議瑩認為,國發會的角色是在整合政府與民間的資源,讓在地文化能長久經營,凝聚地方價值,國發會應該要重新評估發券的效益,直接補助在地文化產業比較妥適。
【整合雙語國家資源,互惠外國人來台學中文】
中國政府對學生進行思想監控,世界各國很擔憂「孔子學院」的影響力,美國今年關掉9所孔子學院,澳洲、日本也都在研擬關閉,議瑩認為,台灣可以把握機會,吸引外國人來台灣學中文,因為我們有最友善、最熱情的人民,以及最自由、民主的學習環境,來台灣學中文,絕對不會受到監控。
近年外國人來台灣學中文的人數已經大幅成長,2019年有3萬多人,是2013年的2倍多,而台灣推動雙語國家政策,需要大量雙語師資,議瑩建議國發會,應該要結合雙語國家的資源,吸引外師來台教英文,可以互惠學中文作為誘因。
國發會龔主委回應,目前已經朝這方向努力,像是外國人來學中文,會邀請他擔任雙語課程的助教,互相交流語言,外國學生的反應都還不錯。
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今天就是 #五倍券數位綁定 開跑第一天,沒有意外的,官網果然又出現大當機啦,把官網搞定有那麼困難嗎?民眾呼喚天才IT大臣 #唐鳳 有用嗎?ft.政治大學經濟系教授 #林祖嘉
根據TVBS新聞網報導,【行政院的振興五倍券於今(22)日開放數位綁定,並將在10月8日正式領用。不過五倍券官網(5000.gov.tw)於今早9時正式開放數位綁定時,卻出現大當機的窘境。經實測,五倍券官網自8時50分就開始呈現「卡卡」的狀態,不過還能進到首頁,到了8時55分,系統開始不穩甚至一度出現上方亂碼,9點鐘一到官網就卡住進不去,呈現亂碼。】我說唐鳳啊,有時間學跳舞怎麼沒有時間做壓力測試呢?
不過五倍券對於振興經濟到底有多大的效益呢?根據 CTWANT的報導,【針對五倍券的經濟效益,政治大學經濟系教授林祖嘉預估,與馬政府時期的消費券差異不大。「二〇〇八年金融海嘯導致消費緊縮,隔年馬政府發給每人三千六百元的消費券,根據中研院問卷調查指出,有超過七成被用於替代性消費,也就是民生方面的日常支出。」林祖嘉認為,振興的本質為「額外消費」,因此最好的方式就是發放現金,可省去印製成本;若政府堅持發行振興券,可縮短使用期限為一個月,才能達到短期振興經濟的效果。】不過人家政府就是不發現金啊,這該怎麼辦呢?
另外各部會加碼推出其他振興,包括去年就有的動滋券、藝FUN券等等,今年又新增好食券、地方創生券、國旅券共8大券,有1300萬份。國發會主委龔明鑫認為,去年三倍券預算不到500億,對實質GDP可增加千億效果,五倍券動用到1100億元,樂觀來看,效果可達2000億元。
對此林祖嘉教授則是認為:「大概會讓經濟成長率,成長到0.3%,我覺得1%是太高,但即使是0.3%,因為現在主計處估是5.88%,所以就算0.3%加進去,大概也有機會到,也有機會到6%,所以這個是可以政府努力的,看看可不可以衝到6%。」
一個五倍券到底會對台灣經濟、民間小商家造成什麼影響,就請林祖嘉教授來說分明。
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【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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37:00 消費券替代性不高 不如發現金?/消費券應該要排富
47:00 疫苗施打與經濟相關聯
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#五倍券 #振興券
各節重點:
00:00 開頭
01:20【百態自由】廣告段落
02:30 到底為什麼要發「振興券」?
03:44 為什麼不直接發現金?
04:43 發了現金,民眾就會存起來嗎?
05:19 要用「紙本」券,還是「數位」券?
05:54 為什麼主要還是印紙本?
06:49 2020年三倍券的效果如何?
07:47 2009年消費券的效果如何?
08:51 「五倍券」其實就是「消費券」?
10:07 我們的觀點
12:08 問題
12:31 結尾
【 製作團隊 】
|企劃:虎斑
|腳本:虎斑
|編輯:土龍
|剪輯後製:絲繡
|剪輯助理:珊珊
|演出:志祺
——
【 本集參考資料 】
→【五倍券來了】發現金民眾會存起來? 王世堅:生食都不夠,那有通曝乾:https://bit.ly/3nwYdVF
→五倍券民調:逾6成民眾挺普發現金:https://bit.ly/3CbXUn3
→「8400億花到剩1605億」 民眾黨要政院說清楚:五倍券是紓困還是振興?:https://bit.ly/3nAiLwA
→「五倍券浪費成本、又不環保」九成民眾贊成發放現金:https://bit.ly/2Xlhoq9
→五倍券變消費券?民進黨自打臉說詞曝光 網諷:還馬英九公道:https://bit.ly/398O0Gu
→五倍券兩大爭議 政府應給個答案:https://bit.ly/3lnrorz
→民進黨定調五倍券「免付1000」以及「數位加碼」,在野黨仍要求直接發現金:https://bit.ly/3EiqaX0
→從「五倍券」爭議看防疫與振興計劃:為什麼不發現金?成本與效益該怎麼算?:https://bit.ly/3CsbtiH
→三倍券成效報告出爐 蔡壁如:「振興千億神話」自己喊爽的:https://bit.ly/3kaoZRq
→國家發展委員會經濟處:本會針對三倍券對GDP貢獻澄清說明:https://bit.ly/3nB6RCu
→經濟日報社論/打破三倍券效益的迷思:https://bit.ly/2YP6ZDY
→五倍券數位版如何讓小商家受惠?綠委建議:補助店家手續費:https://bit.ly/3Eidpfg
→五倍券效益更大 龔明鑫:今年經濟成長率有機會衝上6%!:https://bit.ly/3AgSCGC
→名家論壇》單厚之/五倍券效果五倍,真把政策當兒戲?:https://bit.ly/3ChRMKj
→蔡政府執政5年舉債2兆元 他統計「每人負債24.8萬」:https://bit.ly/3hzzAUu
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