中醫美容
這次參加加拿大第三屆國際中醫大會,遇到了許多位來自各地的中醫專家,譬如台灣針灸四大派的飛針走氣派傳人吳泓德醫師、中國頭皮針標準制定專家焦順發醫師等等,大家互相認識與交流。受邀演講的專家們從不同的角度而討論中醫,為參加大會的數百位中醫師們帶來各種不同的啟發,而其中最受歡迎、最多人聽的,竟然是中醫美容!這也無可厚非,愛美是人的天性,特別是女士們,身體不舒服,能拖就拖,看醫生太麻煩了,可是出現了黑眼袋、臉頰肌肉下垂了、法令紋加深了,那可不得,小則買一堆保養品,大則考慮各種美容方式,就是不能讓自己看起來老了!既然很多人對中醫美容有興趣,那我們就來討論一下中醫美容吧!
其實,中醫美容並不是什麼新鮮事,很多中醫師都會做,畢竟五臟六腑好、氣血充足,人自然看起來年輕、漂亮。然而,近十年來,韓國因為各種原因,女士們為了愛美而選擇整容,情況嚴重到各個年齡層的女士都備感壓力,西醫外科整容業因而蓬勃發展,韓國的漢醫(中醫)不甘落後,也想分食這個新興市場,大力推展針灸美容,中醫美容的概念快速成長,進而傳到中國大陸、台灣、日本,甚至歐美地區。
中醫美容大致可分為兩個方向,第一個方向為利用針灸來去皺紋、提升臉部、消減局部或全身贅肉等等,第二個方向為調理身體,讓人臉色紅潤、減少水腫、肌肉緊實,健康改善了,也就顯得年輕漂亮。
我們先來討論第一個方向。針灸是如何去皺紋、提升臉部、消減局部或全身贅肉?這又可分為兩大類。第一類或許可以稱為「韓式針灸美容」,使用很粗的針或很多根針,破壞皮膚淺層筋膜或脂肪組織,再利用一些手法,讓被破壞的組織自我修復時有所改變,譬如使用很粗的針在皺紋下方,以多個角度穿刺,破壞皺紋下的組織,再用手用力拉平、壓平皺紋表面,當皺紋下組織重新成長後,皺紋會變得淺一些。又譬如在肚子上下很多根針,讓身體覺得「異物入侵」,啟動免疫系統,間接導致局部脂肪燃燒,而產生減肥的效果,這也是「埋線減肥」的原理。嚴格說來,這樣的「韓式針灸美容」並非依據中醫的理論,但是因為容易看到效果,目前十分流行。不過,這樣的方法並沒有真正解決身體的問題,譬如脾虛等導致的臉部肌肉下垂等,問題很容易再呈現出來,得再去做針灸美容。然而,這樣的針灸方式會導致皮下及身體內部的疤痕,做了幾次後效果會大幅下降,同時會讓局部變得「僵硬」,如果在臉上重複多次使用,臉會看起來像打了肉毒桿菌(Botox)一般的僵硬、不自然,近距離看反而更不美觀。當然,並不是說這樣的針灸方式不能使用,而是醫師及病人都得了解其中的利弊得失,知道自己在做什麼,適度的使用,還是挺有效果的。
第二類針灸美容的方式,是依據中醫經絡及穴位的理論來取穴,譬如「合谷面口收」,下針合谷穴,會讓臉部比較緊緻,而承泣、四白、地倉、下關、太陽等等臉部的穴位可以促進臉部的氣血循環,也會讓臉部比較緊緻、紅潤、光滑、細膩等。又譬如在脾經上的陰陵泉、地機、三陰交下針,健脾利水的力量很大,也就可以消減水腫及肌肉下垂。然而,這樣「經絡穴位」的方式,就得考驗醫師的功力了,不是哪裡有皺紋、贅肉,就在那裡下針。同時,美容的效果也還得看病人本身的整體情況,譬如病人雙腳水腫嚴重,代表身體已經有許多問題了,但是如果病人只關心醫師幫她消除眼袋的效果,那麼或許醫師已經幫她雙腳水腫退去大半,卻被病人怪罪眼袋沒有消!這也就是為什麼「韓式針灸美容」會成為「後起之秀」,把「經絡穴位」的針灸美容方式推到一邊,畢竟大多數的醫師都不想要吃力不討好。然而,這不代表「經絡穴位」的針灸美容方式效果比較慢、比較差,還是得看醫師功力、病人整體情況、美容的項目等等,譬如我們用太陽透率谷、地倉透頰車等下針方式來治療面癱,連面癱的臉部下垂都可以在一兩週之內拉回來,那麼因為年齡增長的臉部下垂,自然就不在話下了。
上面解釋的兩類針灸方式,是中醫美容的第一個方向,而中醫美容的第二個方向是以「治病」的角度來改善身體狀態,身體健康了,會呈現出自然的光彩與美麗。譬如超過五十歲的人,無論男女,常常會面色轉黯淡,反光度及紅潤的色彩不再,同時兩個臉頰會開始下垂,看起來越來越像老虎狗。這樣的情況下,當然就顯得老,許多人平時自己不覺得,參加活動拍照後,想選一張照片出來放在社群網站上,才發現每一張都比印象中的自己老了十歲!這樣衰老的容貌不難改變,臨床上幫助過很多這樣的病人,大多是肝血不足使得臉色暗沈,脾氣虛使得肌肉鬆弛、水腫,以柴胡等清肝、四物等養血、白朮茯苓等健脾利水,很快就可以看到改善。其它美容上的問題,從臉上褐斑、眼袋臃腫、蝴蝶袖、下腹突起、臀部下墜,到大量掉頭髮、白髮大增、髮質枯槁等等,也都是健康問題的表現,中醫辨證論治下,以中藥方劑來改善健康又增進美麗,一石二鳥,不但效果好,也維持得更長久。當然,還是可以配合前面討論的兩類針灸方式,針對病人「客觀的身體狀況」及「主觀的美容需求」,量身打造「綜合美容計劃」,治標和治本同時進行,不失為推展中醫到全世界的另一條道路!
既然這篇文章在討論中醫美容,我們就不應該避諱一個尷尬、羞於公開討論,卻在韓國及中國大陸十分流行的美容項目,那就是幫助女士陰部緊縮的中醫方法。有些女士們可能覺得生過小孩或年齡增長,陰部會比較鬆弛,擔心影響到夫妻生活,又覺得整容外科的縮陰手術不自然,效果維持不久,也擔心可能的副作用,於是轉而求助於中醫。中醫確實有些方法來幫助這樣的問題,方式也不外乎上面提到的基本方向。治標可以用針強刺激腹股溝、陰部附近的肌肉,或者依循中醫的穴位,從婦科相關的八髎、中極、曲骨、秩邊等,到補氣血的足三里、三陰交等,配合肝經、任脈、衝脈上的穴位,可以有不錯的效果。治本方面,可以從中醫病理上來檢查病人的問題所在,譬如下焦寒濕會導致遺尿、帶下、性慾低落、下腹肌肉鬆垮等等,陰部鬆弛也就不太意外,使用中醫方劑來治本,也同時解決其它婦科方面的問題。
不過,這裡得強調一點,除了少數的病例,大多數的女士並不需要擔心陰部鬆弛影響夫妻生活的問題。許多醫學研究認為,夫妻性行為的滿意度,取決於兩人的態度、心情、情境、慾望、互動等等因素,而女士陰部緊縮與否,就和男士陰莖大小是否會影響性生活滿意度一樣,一直是個庸人自擾的問題,大多數醫學研究的結論都表示,二者對性生活滿意度的影響很小,不足以讓人擔心。不過,反過來說,如果用中醫方法讓原本一直擔心的女士們放下這個心結,間接解除「心理上的障礙」,那麼,夫妻生活或許可以有所改善。
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< Necrotising Fasciitis >
那個深夜,我和醫生同事 N 坐在電腦面前,一起輸入那些我照顧過的病人名字/他看過的會診病人住院編號。
對,我們恰巧也有同樣的習慣 — 定時會在電腦系統,看看那些曾經熟悉的面孔,在後來遇到的遭遇。
小護在臨床系統輸入食肉菌叔叔的名字。
一如所料地,彈出來的白色小格,告訴你病人已於某月某日死亡,然後進入了屬於他的黑色畫面。
(註:藍色畫面是男病人、粉紅畫面是女病人、黑色畫面指病人已死亡。)
說起來,對食肉菌叔叔最深刻的印象,是他那破爛不堪的大腿呢。
- - -
那是我從學生年代開始,清洗過最破爛的傷口。
不,那其實不只是傷口 — 還有黃色一顆顆的皮下脂肪,和肉眼看得見的肌肉層。
右邊大腿的皮膚,在先後七次的清創手術中,大部分組織都已經被切除。
打開一層又一層的繃帶和紗布,拿起針筒、把消毒藥水灌溉在大範圍的傷口,然後覆蓋上不同的敷料,再圍上一圈圈的繃帶。
我、小伙伴和資深同事三人合力,還是花了大半個小時,才把傷口清洗完畢。
- - -
食肉菌感染,正名為壞死性筋膜炎 (Necrotising Fasciitis, NF)。
說是「食肉菌」,但這其實是可由不同細菌引致的嚴重感染,破壞身體組織或肢體,令其壞死。
這是死亡率甚高的急症,病者需儘早接受抗生素治療、進行手術清除壞死組織或截肢,以阻止感染擴散。
食肉菌叔叔是我在兩個月前照顧過的病人。
六十多歲的叔叔是個糖尿病患者,因為壞死性筋膜炎,導致右腿大部分組織壞死。
每隔數天,骨科醫生便會為他進行清創手術,切走腿上那些已經壞死的部分,防止食肉菌繼續擴散。
看著叔叔的感染不受控制,併發了敗血性休克,骨科醫生們希望為叔叔進行截肢手術。
我們每個都知道,若不進行截肢手術,叔叔的情況只會每況愈下。
一方面食肉菌有機會繼續擴散到身體其他部位;
另一方面,失去了皮膚作為屏障,其他細菌很容易便能走進身體裏面,造成感染;
最壞的結果,是敗血症越變嚴重,導致死亡。
只是那時候,雖然已被插喉、說不了話,但意識還清醒的叔叔不停搖頭,和太太堅決反對進行截肢手術。
那時候,我們都不明白,為什麽叔叔和他太太堅決反對截肢。
也許是不太明白疾病的嚴重性;
也許是害怕失去了一隻腿,日後生活上要面對大小的困難;
但留住大腿,真的比留住生命重要嗎?
- - -
某個下午,我再次成為叔叔的主責護士。
數天過去,他已經需要高劑量的強心藥維持血壓,人也變得昏迷不醒。
探病時間,我和叔叔的太太談了好久好久。這是我第一次碰上她。
一方面希望趁空向她更新叔叔的病況;
另一方面希望了解一下,他倆選擇不進行截肢手術的背後原因。
我以為太太不太明白叔叔的病況,也缺乏相關的知識,才會作出這樣的決定;
但意外地,她的思緒比小護想像中清晰得多。
她說,在他還清醒的時候,看過自己傷口的照片,還是堅決反對截肢手術。
她說,她其實哀求了他整整兩天,但他還是同樣堅持。
她說,她猜他寧願死亡也不願意失去大腿吧。
内心掙扎的她,問了小護幾個好難回答的問題。
「如果叔叔是你家人,你會同意進行手術嗎?」
「進行截肢手術,對他而言是最好的選擇嗎?」
「又有誰能保証,他完成手術後一定不會死亡?何不保存他的大腿,為他保留對他而言最重要的尊嚴?」
紅透了的眼眶,終於流出了涙水。
她其實比誰都更要明白,她正慢慢地失去同行二十多年的他。
我知道,那其實是她經過思考後,作出最痛苦的決定。
- - -
兩個月後的夜晚,我們再次說起食肉菌叔叔。
「雖然叔叔清醒的時候,明確表示他不願意接受手術;但那時候他被插管說不了話,並給予了鎮靜藥,我們其實沒辦法得知是否完全明白自己的病況。到後來他昏迷不醒,他的想法有否改變,我們已無從得知...」 N 醫生說。
小護覺得,醫學和護理是種奇妙的事情。
是科學、也是人文,是倫理學、也是社會科學。
我們治療的不僅是疾病本身,而是每個不同的生命個體。
當你站在不同位置,你看的也不盡相同。
病人、家人、小護、甚至是不同專科的醫生,看事情的角度也可以很不一樣。
在面對著不同的情況和兩難局面,當你站在不同身份,對「維持病人最佳利益」的問題,也各自有不同的看法。
我們也許覺得截肢保留生命才是最重要;
他覺得要留住大腿捍衛自己尊嚴;
她覺得這一切也應該尊重他的意願;
但,從來也沒有任何決定,是站在絕對正確或錯誤的對立面。
這一切只在乎,我們照顧的是疾病本身,還是病人本人。
記得那陣子,病房剛巧有不少壞死性筋膜炎的病人。
他們遭遇不同,決定不同,命運也不一樣。
有病人病情較輕,幸運地能保存下肢;
有人失去意識,家人同意截肢保命,後來開了氣管造口,並在我們病房住了一段頗長的時間;
至於食肉菌叔叔,到後來情況不能逆轉,太太同意拔除呼吸喉管不再插喉,並轉回普通骨科病房。
食肉菌叔叔離開深切治療部一星期後,於骨科病房與世長辭。
- - -
記得和太太討論的那天,我其實没有回答她的問題。
只是嘗試讓她知道,不要為動手術與否這個決定感到内疚或後悔。
從來也没有絕對正確或不正確的決定。
只要選擇你認為最適合叔叔的,就好。
為你們的不幸感到難過...
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