大家一定要好好照顧自己喔🙏
這幾天住進加護病房裡插管
現在已經換一般呼吸器了~
急性會咽炎,氣管腫起來差點休克😅
原本前幾天被以為是扁桃腺發炎
沒想到是蕁麻疹引起急性會咽炎🥲
比較像是蕁麻疹症狀,今天已經慢慢退咯
但還是頸部喉嚨有點水腫😢
這兩天都是吊營養液沒辦法進食
看來出院要瘦咯😂🤣
不舒服還是可以發個文章吧~
前幾天以為扁桃腺發炎有看家醫科
當下也確實是扁桃腺發炎~吃了一天藥
前兩天不知道為什麼變得更嚴重了
現在痛苦的不是躺在床上
是隨時都頭昏想睡覺🤦🏼♀️
還有見到手上滿滿的針孔
比較心疼自己身體
是我沒把自己照顧好ಥ_ಥ
講話聲音都直接出不來…
不過我也不怕打針抽血
忍痛程度實在超高滴!
但是…鼻子插管呼吸真的好痛苦
難得痛到眼淚噴出來
還好我病識感一直蠻高的🤣
這是「急性會厭炎」痛到會厭軟組織腫起來
壓迫到氣管,可能導致窒息休克🤦🏼♀️
因為半夜12點就發現自己痛到無法吞水、進食、呼吸很喘,真的很痛苦
醫生說再晚一點我可能會休克🧟♀️
因為大半夜進急診,所以自己簽了病危通知單
妹妹在睡覺打電話都叫不醒⋯🧟♀️
原本以為只是喉嚨痛而已,真的還好🥲
當時照完X光加上鼻內視鏡
醫生說呼吸道只剩下兩根手指的大小了…
當下要求我立即辦住院~一切都來的很著急
清醒後醫生說進手術室插管時發現已經快插不進去,決定讓我退麻藥清醒著插管,至少還會有意識反應能知道我的狀況
結果我痛到四肢都被壓住想把他們推開🤣🥲
我還聽到他們說我鼻孔太小咯哈哈哈🤣
我是從鼻子插管呼吸滴~那是拯救我生命的管子啊~
插管後第一次體驗到肺會自己呼吸
這是~一個不用自己呼吸的經驗
也是少見啦,這種事情真的不要再發生了🥶
保持好心情~病才會好的快一丟丟喔喔啊啊啊
抗生素、類固醇一直吊點滴、打針、抽血🥶
可能要住院4-5天,這幾天預計都沒辦法工作了!
I’m ill🥲
謝謝大家的留言、小盒子呀等等
特別私訊我的家人問我身體喔狀況的朋友們
另外還有廠商行銷們🥺謝謝大家
大家都好溫暖,我也想繼續成為一個有溫度的女生~
你們都要健健康康的喔☺️
#operahouse #SZ #taipei #taiwan #kaohsiung #piano #衛武營
在麻煩廠商體諒下🙏🙏🙏謝謝大家~
也謝謝大家的關心♥️
肺水腫x光 在 Facebook 的最佳解答
急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341
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7.
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寶湖廚莊 即食養生燉湯 口味可選(九選一):
粉葛鯪魚湯 500g 兩包
胡椒豬肚湯 500g 兩包
杏汁白肺湯 500g 兩包
獨子黑蒜螺片湯 500g 兩包
椰子燉竹絲雞湯 500g 兩包
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茶樹菇姬松茸羊肚菌素湯 500g 兩包
日月魚陳腎節瓜燉豬展湯 500g 兩包
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法國AOP牛油牛角包 10件裝 或;
法國AOP牛油牛角包 20件裝
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加入番茄、艾曼達芝士、蘑菇、黑橄欖油及亞麻籽製成的扭紋酥。
套裝可選 10件 或 15件 裝
熱血Marketplace價:$200 / $285
限時優惠價:$188 / $255
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電子產品
1.
Bright IoT智能檯燈連無線充電
產品型號:QL6UKW / QL6UKD
顏色可選:白色 / 黑色
智能家居必備,Wifi 簡易連接
隨時使用Momax Smart app 控制開關、色溫、光暗
支援多個語音控制平台,如Amazon Alexa, Google Assistant 等
3種色溫(暖黃光、暖白光、冷白光)
6段亮度選擇,不同照明效果
2段燈臂,可靈活調較,用途廣泛
觸控面板,操作輕鬆簡易
USB及無線充輸出,照明+充電
簡約設計、易於收納
顯色指數:Ra >90
色溫 暖黃光:3000K,暖白光: 3800K,冷白光: 5000K
流明度:純色300lm
USB輸出:5V=2A
無線充電輸出:5V=1A,9V=1.1A (10W max.)
45分鐘定時設置
尺寸/重量: 450 x 150 x 450 mm/ 850g
顏色: 黑、白
MOMAX HK 1年香港保養
熱血Marketplace價:$398
限時優惠價:$348
2.
Smart 智能護眼檯燈連無線充電
產品型號:QL8
顏色:白色
只須連接家居 WiFi,手機下載 Momax Smart 應用程式,可透過應用程式控制開關、色溫、光暗、或特定時間、讓Momax Smart 自動執行預設模式。
Eye Comfort 光線感應器,自動因應環境光暗調節舒適亮度
三重轉軸設計、可大幅度靈活調節光照角度(燈頭180°、燈臂225°、底座90° )
10W 無線快速充電 + USB 輸出,兼容無線速充電,最高輸出10W (Android)/ 7.5W (iOS)
支援語音控制,如Amazon Alexa、Google Assistant 等
熱血Marketplace價:$698
限時優惠價:$598
規格
輸入 : 12V/2A, DC 100-240V
輸出 1 (無線充電) : 5V/1A, 9V/1A, 10W (max.)
輸出 2 (USB) : 5V/1A, 5V/2A, 10W max.)
檯燈色溫 : 2700-5300K
尺寸 : 410毫米 x 410毫米 x 180毫米
重量 : 1625克
電源適配器連電源線(1.2M)
3.
Smart 智能 Wi-Fi LED 復古燈泡 (球體)
型號:IB3SY
透過Momax Smart 應用程控制此智能燈泡的開關、色溫及光暗。
另外,亦可設定某個時間,讓智能燈泡自動執行你的預設模式。(須允許所在地區存取權)
規格
輸入電壓 : 230V
功率 : 4W±0.5W (相等於傳統40W)
燈頭 : E27
燈光調節 : 1-100%
類型 : 柔性燈絲
發光範圍 : 360°
色溫 : 2000K
顯色指數 : >80ra
流明 : 260lm±10%
壽命 : 15,000小時
玻璃顏色 : 琥珀色
材料 : 玻璃、ABS
Wi-Fi 無線頻率 : 2.4GHz
無線距離 : 10米
產品尺寸 : ø95毫米 X155毫米
產品重量 : 66.7克
熱血Marketplace價:$218
限時優惠價:$198
4.
Smart 智能 Wi-Fi LED 復古燈泡 (圓柱)
型號:IB6SY
透過Momax Smart 應用程控制此智能燈泡的開關、色溫及光暗。
另外,亦可設定某個時間,讓智能燈泡自動執行你的預設模式。(須允許所在地區存取權)
產品型號
IB6S
規格
輸入電壓 : 230V
功率 : 5W±0.5W (相等於傳統50W)
燈頭 : E27
燈光調節 : 1-100%
類型 : 直絲
發光範圍 : 360°
色溫 : 2700K
顯色指數 : >80ra
流明 : 500lm±10%
壽命 : 15,000小時
玻璃顏色 : 透明
材料 : 玻璃、ABS
Wi-Fi 無線頻率 : 2.4GHz
無線距離 : 10M
產品尺寸 : ø45毫米 X 110毫米
產品重量 : 30.8克
熱血Marketplace價:$178
限時優惠價:$158
5.
Intune 真無線户外音箱
產品型號:BS3
顏色可選:紅色 / 黑色
Intune可以全方位播放音樂,隨時隨地置身派對!更長的播放時間和IPX6防水設計,有利於戶外活動。5種LED顏色在2種RGB模式下,伴隨音樂跳動。
支援無線連接、Micro SD卡、3.5mm音源輸入
結合5色LED燈、2種RGB模式和音樂,帶動户外氣氛、增添色彩
圓柱體設計、純色簡樸;僅高12cm、輕型小巧的外型配備掛繩,方便攜帶
IPX6防水設計,無憂享受水上活動
支援兩部Intune真無線配對(TWS),營造更強立體聲效
USB-C 即可充電,無須另購適配器
熱血Marketplace價:$438
限時優惠價:$368
產品規格
輸入功率: DC 5V=1A
喇叭輸出: 8W
電池容量: 2600 mAh
充電時間: 3 小時
操作時間: 15小時 (音量約50%)
驅動單元: Ø52mm
包含: USB-C充電線 (1米), 3.5mm 音頻線
尺寸/重量: Ø90 x 120mm, 395g
6.
Intune Plus 真無線户外音箱
產品型號:BS5
顏色可選:紅色 / 黑色
Intune Plus可以全方位播放音樂,隨時隨地置身派對!更長的播放時間和IPX6防水設計,有利於戶外活動。5種LED顏色在2種RGB模式下,伴隨音樂跳動。
支援無線連接、Micro SD卡、3.5mm音源輸入
結合5色LED燈、2種RGB模式和音樂,帶動户外氣氛、增添色彩
圓柱體設計、純色簡樸;配備掛繩,隨行易攜
雙驅動單元,20W輸出功率,更大音量
IPX6防水設計,無憂享受水上活動
支援兩部Intune Plus真無線配對(TWS),營造更強立體聲效
USB-C 即可充電
熱血Marketplace價:$568
限時優惠價:$478
產品規格
輸入功率: DC 5V=1A
喇叭輸出: 20W
電池容量: 4000mAh
充電時間: 4 小時
操作時間: 15小時 (音量約50%)
驅動單元: Ø60mm
包含: USB-C充電線 (1米), 3.5mm 音頻線
尺寸/重量: Ø90 x 210mm, 663g
7.
SPACE 真無線全指向音箱及氣氛燈
產品型號:BS1
熱血Marketplace價:$458
限時優惠價:$348
規格:
輸入功率:DC 5V/ 2A (10W)
充電時間:2.5小時
操作時間:15小時 (聲音的50%)
驅動單元:⌀3”
頻率響應:80Hz-20KHz
阻抗:3歐姆
靈敏度:88db +/- 3db
支持模式:HFP, HSP, AVRCP, A2DP
有效範圍:10m (視線範圍)
尺寸:120毫米 x 120毫米 x 178毫米
重量:910克
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